習慣性流產、重複性著床失敗是不孕女性兩大難題。
習慣性流產 （ Recurrent abortion RA / Habitual aborter HA ） 是指：十二週前不明原因流產，有兩次，就是習慣性流產。
習慣性流產原因很多，大部分都是胚胎本身染色體異常，另外還有夫妻染色體異常、子宮內膜異常、子宮肌瘤/腺肌症、免疫異常、新陳代謝異常等等。
重複性著床失敗 （ Recurrent implantation failure RIF ） 是指：植入超過三個胚胎（或是超過植入超過兩次），但是都沒有胚胎著床、驗孕都沒有驗到，就代表重複性著床失敗，或可以稱重複植入失敗。
我們也知道，著床能否成功，最關鍵的要素就是「胚胎是否正常」，而 PGS / PGT-A 可以幫我們優先挑選正常的胚胎。但是 PGS / PGT-A 真的能夠提高習慣性流產女性、重複性著床失敗 / 重複植入失敗女性的懷孕率、活產率嗎？
今天就跟大家分享， PGS / PGT-A 有幫忙嗎？
日本研究
這個研究登載在歐洲生殖醫學會雜誌，分析了習慣性流產、跟重複植入失敗女性，接受 PGS / PGT-A 後跟傳統療程比較，比較植入後的結果。
習慣性流產
39 歲、流產超過兩次（平均 2.5 次）
這篇研究，分析了 79 位習慣性流產女性，平均年紀39 歲、流產超過兩次（平均 2.5 次），其中一次是試管胚胎異常，而且之前都沒有生下活產寶寶。這79位女性，其中 41 位接受 PGS / PGT-A 療程、另外 38 位接受傳統試管療程。
PGT-A 提高習慣性流產女性 RPL 活產率
我們可以看到，有接受 PGT-A的女性，胚胎植入後有著床的機會比較高、胚胎比較有機會發育成懷孕囊、植入後也比較會活產。
但是，要注意的是，傳統療程中有97％的機會有胚胎可以植入， PGT-A療程女性只有 51 % 的機會有胚胎可以植入。所以，如果從打針刺激開始算，PGT-A不會提高活產率；但是PGT-A療程後，如果有正常胚胎，植入後確實可以提高活產率。
PGT-A 降低習慣性流產女性 RPL 流產率
除了提高活產率之外，我們也可以看到 PGT-A 降低習慣性流產女性 RPL 著床後流產率。接受傳統療程的習慣性流產女性，植入後即使胚胎可以著床，也有將近一半的機會 45 % 會流產；假使胚胎順利發展到懷孕囊、也有 20 % 的機會會流產。習慣性流產女性，接受傳統試管後，整體的流產機會將近三分之二，也就是即使成功著床，也只有三分之一的機會保住。
所以，如果接受 PGS / PGT-A 療程，習慣性流產的女性，雖然只有一半的機會有正常胚胎可以植入，但是植入後，胚胎有76 % ㄉ的機會著床，著床後只有 12 % 的機會早期流產，等到發育到懷孕囊也只有 14 ％的機會流產，整體的流產機會大約 26 %，保住的機會 大約 74 %，也就是著床四個就可以生三個。
因次，我們認為「PGT-A 可以提高習慣性流產女性 RPL 植入後活產率」，PGT-A有幫忙。
重複性著床失敗 RIF
植入超過三個胚胎，但是都沒有著床
這篇研究，分析了 92 位重複性著床失敗 RIF 女性，平均年紀38 歲、植入超過三個胚胎都沒有著床（平均是植入4~5 顆胚胎都沒有著床），而且之前都沒有生下活產寶寶。這92位女性，其中 42 位接受 PGS / PGT-A 療程、另外 50 位接受傳統試管療程。
PGT-A 提高重複性著床失敗女性 RIF 活產率
我們可以看到，有接受 PGT-A的 RIF 女性，胚胎植入後有著床的機會比較高、胚胎比較有機會發育成懷孕囊、植入後也比較會活產。
但是，要注意的是，傳統療程中有82％的機會有胚胎可以植入， PGT-A療程女性只有 57 % 的機會有胚胎可以植入。所以，如果從打針刺激開始算，PGT-A只能「些微提高RIF 女性活產率」；但是如果接受PGT-A療程後，如果有正常胚胎，植入後確實可以提高活產率。
PGT-A 降低重複性著床失敗女性 RIF 流產率
除了提高活產率之外，我們也可以看到 PGT-A 降低重複性著床失敗女性 RIF 著床後流產率。接受傳統療程的 RIF 女性，植入後即使胚胎可以著床，也有將近一半的機會 40 % 會流產，也就是即使成功著床，也只五分之三的機會保住。
所以，如果接受 PGS / PGT-A 療程，習慣性流產的女性，雖然只有一半的機會有正常胚胎可以植入，但是植入後，胚胎有79 % 的機會著床，著床後只有 10 % 的機會早期流產，等到發育到懷孕囊也只有 11 ％的機會流產，整體的流產機會大約 20 %，保住的機會 大約 80 %，也就是著床五個就可以生四個。
因次，我們認為「PGT-A 可以提高重複性著床失敗女性 RIF 植入後活產率」，PGT-A有幫忙。
正常囊胚率
這篇研究也有統計分析，女性年齡與「正常囊胚」率的關係。
我們可以發現，不論是習慣性流產或是重複性著床失敗女性，女性的年齡越高、所獲得囊胚正常的比例就會越低。
在仔細看一下，有懷孕過但是保不住的「習慣性流產女性」，獲得正常囊胚的機會比較高；從來都沒有懷孕過的「重複性著床失敗」女性，獲得正常囊胚的機會比較低。因此，我們認為「有沒有懷孕過」在接受試管嬰兒療程，也是個很重要的因素。
最後，我幫大家推算，不同年紀獲得一顆正常囊胚所需要的囊胚數。可以給大家一個方向，估算大約需要多少囊胚才能夠獲得一個正常的囊胚。可以從這個圖看到，年紀越高，所需要的囊胚數越多。
習慣性流產RPL / 重複性著床失敗 RIF所需要的胚胎：
35 ~ 36 歲需要 1.8 個 / 3.2 個
37 ~ 38 歲需要 2.7 個 / 4.3 個
39 ~ 40 歲需要 3.2 個 / 4.3 個
41 ~ 42 歲需要 11.1 個 / 16.7 個
最後，就把兩種不同情況需要的胚胎數，分成兩個列表讓大家快速查詢參考。希望可以給大家一個明確的方向，祝福大家。
習慣性流產 RPL
獲得一個正常胚胎需要囊胚數
重複性著床失敗 / 重複性植入失敗 RIF
獲得一個正常胚胎需要囊胚數
需要門診諮詢
可以找日升，祝福大家早日生。
預約門診
參考資料
註 1. Preimplantation genetic testing for aneuploidy: a comparison of live birth rates in patients with recurrent pregnancy loss due to embryonic aneuploidy or recurrent implantation failure. Hum Reprod, Volume 34, Issue 12, December 2019, Pages 2340–2348, https://doi.org/10.1093/humrep/dez229
（ 歡迎分享連結至 Facebook、Line、或是其他社群媒體 ）
（ 如需全文轉載編輯，請與我聯絡 IVFLI.blogspot@gmail.com ）
（ All rights reserved 李日升醫師保留所有權利 ）
