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2024年10月16日 星期三

你的內膜是哪一種?早熟型、晚熟型、正常型。

第一次 ERA 前 10 個你必須知道的常見問題

作者:李日升醫師





在現代人工生殖療程中,子宮內膜容受性檢測(ERA)是一項突破性的診斷工具。利用基因醫學分析子宮內膜基因表現,加上大數據庫資料分析,進而判定每位女性胚胎最適合著床的時間。

ERA分析子宮內膜的基因表現,將內膜分為著床期(Receptive)或非著床期(Non-receptive)(非著床期又分為著床期前及著床期後)。若檢測顯示非著床期,ERA可以比對大數據庫找出專屬個人著床窗期,從而優化胚胎植入時間,提高成功率。簡單的說,ERA可以將內膜成熟速度分成:早熟型、晚熟型、正常型。

本篇文章分享關於ERA你必須知道的十個問題,包含檢測的原理、應用和臨床意義,希望能讓大家全面了解 ERA。


問題 1: ERA是什麼?


ERA 是檢查內膜著床最佳時間(WOI)的檢查。ERA(Endometrial Receptivity Assay)是透過基因分析來判斷子宮內膜最佳胚胎植入時間的檢測工具。


問題 2: 胚胎植入的時間,每個人都不一樣嗎?





每位女性的子宮內膜有獨特的著床時間,通常是排卵後或黃體素刺激後特定的時間範圍內。

有些人的著床窗期比較早,排卵後96小時;有些人的著床窗期比較晚,排卵後144小時等。這些不同可以藉由ERA檢驗來判斷每一個人胚胎最適合植入、最適合著床的時間。

簡單的說,ERA可以判斷子宮內膜是早熟型、晚熟型、或正常型,再依照檢查結果進行胚胎植入。


問題 3: ERA適用所有的胚胎嗎?


ERA 只適用「囊胚Blastocyst」植入,也就是第5/6/7天囊胚等級的胚胎。第2/3/4天的胚胎不適用ERA。

仿間可能有傳聞,可以將ERA時間減去2天,就可以搭配第3天的胚胎植入。事實上,不論是植入第2/3/4天的胚胎,植入後仍然要發育成囊胚才有機會著床,並不是植入後馬上就著床。第2/3/4天的胚胎植入後,會需要多少天才發育成囊胚是個未知數,因此無法單純使用減法,就可以將ERA套用到第2/3/4天的胚胎植入。

因此,ERA的第一個缺點是只能夠搭配囊胚植入。(我認為這也是優點,因為囊胚植入懷孕率比較好。藉由胚胎培養的過程淘汰品質不佳的胚胎)


問題 4: ERA的時間有多精準?


目前研究認為,ERA的準確時間約正負三小時。這表示ERA 120的女性,在黃體素啟動滿117~123小時,都是適合植入的時間。因此,臨床上會安排118~122小時前後進行胚胎植入。


問題 5: ERA的檢驗過程?


ERA是要檢測內膜最適合植入的時間,也就是模擬植入,仿照真實植入的過程,使用與植入週期的黃體素療法(自然或藥物)熟成內膜,之後進行子宮內膜採樣。內膜採樣檢體會進行診斷分析,藉由基因表現判定內膜是否已經是著床期(Receptive)(正常型)、或非著床期(Non-receptive)(早熟型或晚熟型)

如果結果顯示非著床期,則可以進一步分析是過熟期(早熟型)(post-receptive)或未熟期(晚熟型)(pre-receptive),以調整植入時間。


問題 6: ERA的檢驗步驟?


ERA檢驗有三個階段:第一階段養內膜、第二階段內膜熟成、第三階段採樣。

第一階段養內膜:生理週期見紅開始ERA療程,經過約兩週養內膜的階段(自然或藥物),內膜超過0.8公分時,黃體素 < 1pg/ml,即可啟動第二階段。

第二階段內膜熟成:自然黃體素或藥物補充黃體素,滿120小時,即可進到第三階段。這階段如果使用口服或針劑黃體素,記得要時間要準、劑量要準、劑量要夠。劑量不夠、時間不準,最後報告一定不準。

第三階段採樣:採樣時間約是生理期的17~19天,採樣約5~10分鐘。採樣後等待三週就知道結果。等待期間可以調經,或是安排下一個月經週期植入。

ERA從開始到完成,約需一個月,加上等報告的時間約1.5個月,因此耗時也是ERA的缺點,但是好處是知道更精準的植入時間。


問題 7: 我換地方植入,ERA要重新檢查嗎?





ERA檢驗內膜成熟度,內膜成熟度與黃體素的療程相關,包含黃體素藥物、劑量、頻率、投藥方式(針劑、塞劑、口服)等。若有改變黃體素療程,建議重新檢查ERA,保持植入時間準確性。

打個比方:不同的牛排在不同的鍋子上,需要熟成的時間不一定相同;內膜熟成道理也是一樣,不同試管療程使用不同的黃體素,內膜熟成時間不一定相同。因此,換地方植入一般建議重新檢驗 ERA。

同樣的道理,如果改變黃體素療程,即使是在同一個中心,也建議重新檢驗ERA。部分客戶在植入過程中,偶然遇到黃體素吸收不良,或是因故改變黃體素療程,此時會建議重新檢驗ERA。


問題 8: 植入失敗過,需要ERA嗎?


植入第2/3/4天胚胎,不論是否有著床,未來皆建議改用囊胚植入並搭配ERA時間植入。植入第5/6/7天囊胚,按照傳統時間植入沒有著床,建議安排ERA。


問題 9: ERA沒有報告,建議重新採檢怎麼辦?


少數 ERA 沒有正式報告,建議重新採檢。原因多是基因表現結果無法在大數據庫內找到對應的歷史資料。

ERA目前已知最大數據庫為西班牙生技公司,藉由比對真實世界(試管學姊們)的內膜基因表現數據,推測試管學妹們內膜最適合植入的時間。

若無法在大數據庫內找到匹配結果,通常會建議多使用一天黃體素,重新採樣、重新分析內膜熟成結果,依此重新判斷最佳植入時間。


問題 10: ERA報告有效期間多久?


一般而言,ERA報告的效期約為兩年,但成功懷孕後可能需要重新檢查以確保準確性。


ERA 的優缺點整理


ERA的兩個缺點:胚胎等級有限制,只能搭配囊胚植入;耗時間,需要一個生理週期完成檢查。但是,ERA 帶來的好處是時間精準,也唯有在對的時間植入胚胎,對的胚胎才有機會著床。因此,我認為ERA帶來的好處遠遠超過缺點。


需要門診諮詢


可以找日升,祝福大家早日生。


參考資料


註 1. 第一次試管療程前10個你必須知道的常見問題https://ivfli.blogspot.com/2024/08/IVFFAQ2024.html

註 2. ERA 胚胎植入模擬測驗 / 子宮內膜容受性檢測https://ivfli.blogspot.com/2020/08/ERAtest.html


ERA 成功案例


註 1. 他院144,本院ERA120,失敗11次,第12次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/10/RIF11ImmuneDDPGS.html

註 2. 海外失敗兩次,本院ERA144,植入一次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/09/RIF2HK3plusDDTNFaERA144.html

註 3. 他院借卵失敗。本院借卵ERA144,植入一次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/04/RIF4FBT5ERA144BCBBTwin.html

註 4. 植入失敗兩次。第三次 ERA 107一次成功。https://ivfli.blogspot.com/2024/04/RIF2IVF3ImmuneDD.html


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