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2021年1月22日 星期五

男性寡精症的原因、檢驗、治療

作者:李日升醫師





最近門診來了幾位先生精蟲數量偏少的夫妻。這幾對夫妻,因為嘗試懷孕很久都沒有懷孕,所以就做了一系列的檢查,檢查發現先生的精蟲數量偏少。

根據 WHO 2010年精蟲檢查指引第五版,男性精蟲數量最低標準是「每毫升要有1500萬隻精蟲」。低於「每毫升1500萬隻精蟲」的就叫做寡精症 oligo-zoospermia;而一般臨床上,如果低於「每毫升500萬隻精蟲」,就可以稱為「嚴重型寡精症」。

今天就來跟大家介紹「嚴重型寡精症」。


發生機會、診斷標準





寡精症發生的機會大約每20對夫妻就有一對先生精蟲有異常。有時候是單一事件(只有寡精症所以不孕),有時候會合併其他異常(譬如:合併輸卵管阻塞)。

根據國際標準,男性精蟲如果每毫升小於1500萬隻精蟲,就是「寡精症」;如果再更少,每毫升「小於500萬隻精蟲」,經驗上、俗稱「嚴重型寡精症」。

嚴重型寡精症,可以說是男性不孕中的第二嚴重的(僅次於無精症)。接下來就跟大家分析,寡精症的原因、檢查的項目、以及治療的方式。


發生原因





寡精症發生的原因通常是不明原因。另外,常見的還有:染色體異常、賀爾蒙異常、內外科疾病。

染色體異常包含有:先生的染色體平衡性轉位(23對染色體的中的片段,互換位子)、或是XY染色體異常(常見的有 47XXY,克氏症候群。X染色體多一條也不行)、或是Y色體片段缺失等。

賀爾蒙異常包含有:腦下垂體低下(可能有腦下垂體腫瘤、或是壓力、或是輪班)、服用賀爾蒙藥物(可能是運動員服用「男性賀爾蒙」或是身心科藥物)。

內外科疾病包含有:腮腺炎睪丸炎(兒童時期感染腮腺炎,造成睪丸製造精蟲異常)、陰囊水腫(造成睪丸散熱不良,降低製造精蟲數量能力降低)、隱睪症。


檢查項目





有什麼樣可能的原因,就要安排相對應可能的檢查。

先生要做染色體核型分析(Karyotyping),以及Y染色體微小片段缺失(AZFa、AZFb、AZFc),兩項。

賀爾蒙部分跟女性檢查非常類似,要檢查濾泡刺激素FSH、黃體刺激素LH、泌乳激素Prolactin、甲狀腺刺激素TSH、男性賀爾蒙Testosterone(除了雌激素跟黃體素不用檢查)。

內外科疾病:一般請泌尿科醫師做病史詢問、陰囊檢查、陰囊超音波檢查等等。


治療方式





寡精症的治療目標要配合夫妻的計畫來安排。一般會檢驗精蟲、發現精液異常的夫妻,通常都是想要懷孕,所以目標就是幫助寡精症夫妻懷孕。

懷孕基本上寡精症夫妻無法做「人工授精」(人工授精標準請參考這篇:● 案例分享 05 ● 27 歲女性,先生精蟲活動力稍低,人工授精IUI也可以懷孕。)。如果嘗試懷孕超過半年,建議就直接開始試管嬰兒療程。

嚴重型寡精症基本上如果還找的到精蟲,就可以藉由試管嬰兒的技術來增加懷孕的機會,包含最常見的:單一精蟲顯微注射(ICSI Intracytoplasmic Sperm Injection)。

如果精蟲數不多,可以先用排卵(促精)針、排卵(促精)藥,增加精子數。如果無法用傳統射精取精,可以請泌尿科醫師用手術取精。

寡精症需要診斷,再來治療。

祝福各位想懷孕的夫妻,都能順利懷孕。


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參考資料


註 1. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. Fifth edition, 31 January 2010

註 2. Approach to the Patient with Oligozoospermia. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 98, Issue 3, 1 March 2013, Pages 873–880, https://doi.org/10.1210/jc.2012-3650

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以下內容根據衛生福利部發文函示醫療知識資訊完整揭露:
(發文字號:衛部醫字第 1091666413 號)
(發文日期:中華民國 109 年 10 月 05 日)
適應症:寡精症
禁忌症:非寡精症
處置方式優點:治療寡精症
處置方式缺點:無
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